河北无极红十字会血康医院医生日志

急性混合细胞白血病14例的实验室诊断

【关键词】 白血病 形态学 细胞化学 免疫分型

1临床资料

　　200401/200606我院收治急性混合细胞白血病（MAL）患者14(男9，女5)例，年龄17~66岁，中位年龄为32岁. 其中诊断为双表型的3例，双克隆型11例. 骨髓及外周血涂片经瑞氏良好染色、过氧化物酶（POX）,特异性酯酶（ASDCE）,糖原染色(PAS),中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP),非特异性酯酶染色，并经经验丰富的血液实验室医生作出初步判断. 方法与结果判断参考我国急性白血病（AL）诊断标准［1］. 免疫组化检测指标有T细胞系列的CD2, CD3，CD5，CD7，B细胞系列的CD10,CD19,CD20,CD22，髓系细胞的CD13, CD14, CD33, CD68,MPO及CD34, 巨核系统的CD41,CD42，免疫分型采用亲和素生物素过氧化物酶复合物法（ABCAP）法. 结果判断参考我国现行诊断标准［1］，及其欧美国家提倡的抗原积分系统［1］，计数目标细胞的阳性率，如果大于10%，即认为该类白血病细胞表达相应抗体，并以此作出免疫分型阳性判断. 骨髓病理采用塑料包埋法，组织取材、标本制备、染色方法参考文献［3］，观察指标参考文献［4］. 结果14例混合细胞白血病中具有明显两群细胞特征（即双克隆）的有11例，其中有5例为粒淋巴混合，6例为单核淋巴混合，其余3例为双表型. 其中5例粒淋巴混合及3例淋巴单核混合型可见部分POX阳性幼稚细胞，3例双表型POX均（-）. 14例MAL中8例为B髓混合型(57%)，3例为T髓混合型(21.4%). PAS分布在粒系为弥散细颗粒状阳性，单核系粗细不等颗粒状阳性，细胞边缘或者伪足出明显，淋巴系呈现粗细不等的颗粒状、珠状阳性，分布不均，对细胞类型鉴别的参考意义不大. 非特异性酯酶染色主要用于鉴别粒系统及单核系统，其余细胞化学染色无明显参考价值. 14例骨髓病理均表现高增生骨髓像，未见正常骨髓结构，11例双克隆MAL可见明显的两群细胞，主要特点为细胞体积的大小差异及同一群细胞相对集中分布，3例双表型表现为均一细胞特征. 14例MAL的骨髓均出现程度不一的骨髓纤维化.

慢性白血病的西医治疗
1、疗效标准：对CML治疗效果的判定可分为在血液形态学、细胞遗传学及分子生物学等不同水平上的评价。CML血液学缓解的标准为：临床无贫血、出血、感染及白细胞浸润表现；血象：血红细胞高于100g/L,白细胞数低于10×10~9/L，分类无不成熟细胞，血小板在（100～400）×10~9/L；骨髓象正常。CML细胞遗传学缓解的标准是标志CML克隆的ph1染色体的消失。
　 2、单一化疗药物治疗 单一药物治疗CML可应用的药物包括烷化剂如：马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代谢药如羟基脲、6-巯基嘌呤（6-MP）、6-硫鸟漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯碱以及中国医学科学院血液学研究和应用的中药靛玉红和异靛甲等。
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慢性粒细胞白血病的症状：慢性粒细胞白血病起病缓慢，早期常无明显症状，检查时可发现患者面色、甲床、口唇苍白，最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。胸骨下部常有压痛。晚期患者的皮肤、粘膜可出现出血点。眼眶、头颅、乳房等组织可出现无痛性肿块。

得白血病的原因:化学因素、放射因素、病毒因素、遗传因素。

减轻白血病化疗毒副作用的方法一、抗感染：主要用清热解毒凉血之剂再根据不同的病灶选加相应的针对性药物。 二、减轻消化道反应：主要用健脾和胃类药物。三、治疗肝损害：主要用疏肝健脾，清热除湿类药物。四、增强和改善体质：在骨髓抑制期给予益气养血、调补扶正之剂。 

白血病化疗后饮食注意：    
       1 色香味形俱佳由于接受化学药物治疗，患者唾液分泌往往减少，消化酶亦相应减少。味觉较差，常出现胃口不好、腹胀等症状。应经常更换菜谱或改变烹饪方法，根据患者喜好做出色、香、味、形俱佳的饭菜。

　　2 清淡、少油、营养炖、煮、蒸等方式做的食物，更营养更健康且易于吸收。注意选用清淡、少油、容易消化吸收的厚流质食物，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等。还可以做一些营养炖汤。如瘦肉红枣汤、洋白菜猪骨汤等。

白血病的特点：白血病患者在临床上有发热、贫血、出血、起病突然、肝脾肿大、淋巴结、白血病细胞浸润、骨骼及关节病变、神经系统炎症等症状的特点。

格列卫（Glivec，甲磺酸伊马替尼）用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者；不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）患者。