2023年CSCO淋巴瘤指南CLL部分更新要点解读

2023版CSCO淋巴瘤指南CLL部分的更新主要聚焦在一线CLL治疗。BTK抑制剂已经成为主流治疗，其中阿可替尼±奥妥珠单抗推荐等级从II级提升至I级(1A类证据)，这一推荐的提升主要基于ELEVATE TN研究2。ELEVATE TN是一项全球多中心的III期研究，纳入535例初治CLL患者随机分配至以下三组：阿可替尼单药治疗组、阿可替尼联合奥妥珠单抗组和奥妥珠单抗联合苯丁酸氮芥组。2022 ASCO会议更新公布5年随访结果3，中位随访58.2个月，与奥妥珠单抗联合苯丁酸氮芥组相比，阿可替尼联合奥妥珠单抗组可显著将疾病进展或死亡风险降低89%(HR=0.11，95% CI 0.07-0.16，P<0.0001);阿可替尼单药治疗组可降低79%(HR=0.21，95%CI 0.15-0.30，P<0.0001)。阿可替尼联合奥妥珠单抗组、阿可替尼单药治疗组和奥妥珠单抗联合苯丁酸氮芥组估计的预估60个月无进展生存(PFS)率分别为84% VS 72% VS 21%。阿可替尼无论是单药还是联合奥妥珠单抗均能显著改善初治CLL患者的PFS，且安全性和耐受性均与既往结果一致。即使在奥妥珠单抗联合苯丁酸氮芥组有41%的患者交叉接受阿可替尼单药治疗，阿可替尼联合奥妥珠单抗可以显著将死亡风险降低45%(HR=0.55;p=0.0474)，显著延长患者生存。一项纳入了ELEVATE TN、ALLIANCE、CLL-14三项研究的基线匹配调整后间接比较(MAIC)分析4，在初治CLL患者中，阿可替尼联合奥妥珠单抗的PFS和总生存期(OS)显著优于伊布替尼或维奈克拉联合奥妥珠单抗，且阿可替尼联合或不联合奥妥珠单抗的安全性更佳。

各位同道大家好，欢迎走进【淋巴瘤微课】。我是来自中山大学附属肿瘤医院的梁洋医生。今天主要为大家介绍伊布替尼如何重建CLL患者的免疫功能。

CLL患者存在T细胞亚群数量和功能变化、细胞因子表达和分泌变化等免疫失调问题。免疫紊乱导致CLL患者容易发生感染，而感染也是CLL患者发病和死亡的主要诱因，占所有死亡的50%-60%。感染的诱因主要为CLL疾病相关的固有免疫功能受损，或后续治疗对免疫系统的影响。此外，和没有接受治疗的患者相比，复发难治的患者的免疫抑制状态更明显，也更容易发生感染。

　　儿童白血病知多少

　　罗一笑事件的持续发酵，虽然在舆论上让大家内心深受伤害，因为我们的善良又一次被利用了。但无论如何，那个有着天真笑容 小姑娘的病还是牵动了千千万万网民的心，我们真诚的希望这个小朋友能战胜病魔，快快好起来。更让人心痛的是，这两天，有一个出生才31天的小姑娘也因为白细胞过高并有幼稚细胞被诊断为白血病，她的父母正焦虑的跑着各个知名的儿童医院，希望给孩子最好的诊治，也给自己最大的希望。

　　为什么我们的周围儿童白血病的发生率一下子这么高?作为父母亲人，又该在拿到这样的宣判书时如何正确的为孩子选择正确的诊治手段，这是哪个父母都不能淡定的事情。作为一个成人血液病医生，我还是希望和所有的父母一起学习和了解儿童白血病。

　　怀孕后发现患上慢粒白血病是先治病还是先要孩子

　　慢粒白血病可以发生在任何人身上，包括怀孕期的女性。怀孕是一件好事，但是患上了慢粒白血病该怎么办呢?我们看看血液病医学研究院专家的介绍。

　　什么情况下可以先生产再治疗?

　　慢性淋巴细胞白血病诊断和治疗指南解读

　　慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种以成熟样小淋巴细胞在外周血、骨髓和淋巴组织蓄积，并产生相应临床症状的一种慢性B淋巴细胞增殖性疾病。目前我国CLL临床诊治工作中主要参考的权威指南包括中国、美国和国际慢淋工作组(iwCLL)发布的关于CLL的专家共识和指南。本文主要就《中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南》(2011年版)、iwCLL2008年发表的CLL诊疗指南以及美国国家综合癌症网络(NCCN)2014年第4版非霍奇金淋巴瘤诊疗指南中关于CLL部分并结合作者自身临床CLL诊疗经验进行解读。

　　媳妇白血病会遗传吗?

　　【导读】白血病的确切病因也和其他肿瘤一样，仍不能肯定，但一般都认为与遗传因素、环境因素及病毒感染有关。一般来说，有肿瘤家族史的病人患病的机率比没有的高。某些白血病在某一种人、某些遗传性缺陷和某些家族性疾病中较容易发生。

　　白血病会遗传吗

　　为什么会得血癌 急性白血病?

　　急性白血病是白血病中极为常见的，如果急性白血病不及时治疗很可能导致死亡。那么，生活中诱发急性白血病的因素都有哪些呢?白血病的早期这种又是怎样的呢?带着这些问题开始浏览下文吧。

　　急性白血病病因

　　1、病毒感染

　　近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C型RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。

　　白血病骨髓移植需要花多少钱

　　据了解，现在中华骨髓库大概有100万的库容量，是我国最大的也是世界上比较大的骨髓库之一。另外，台湾慈济骨髓库也有30多万的库容量。可以满足大多数造血干细胞移植的需求。

　　白血病又称“血癌”，是造血组织的恶性疾病。说起它，我们总会感觉很恐怖，不仅仅是因为他的致命性，还因为它的治疗费用相当高。很大一部分白血病患儿生命的延续就卡在“钱”这一关上。去年，被总理在天津火车站偶遇的2岁男童小瑞是其中比较幸运的一位。但是，更多的“小瑞”最终只能回家等待死亡的降临。仅有20%的白血病患儿能够最终接受造血干细胞移植治疗，造成如此低的比例很大的原因就是高费用——从干细胞采集到最后移植，可能要花上30多万元。

　　新居刚装修好就搬进去真的会得白血病吗?

　　上次门诊，有个患者家属带着病人来的，后来也问起这个问题，说家里是刚装修过的，后悔搬家太快，让他得的白血病如何如何?

　　我当时记得这么回答他的：白血病是散发病例，目前并没有任何直接证据说明装修与白血病有明显的因果关系。从疾病特点说，急性白血病属于免疫系统缺陷或功能减退引起，自身免疫机能下降，免疫监视功能弱化，肿瘤细胞从自身不能清除，所以出现这个病。首先，肿瘤细胞产生于人体，跟宿主关系很大，这是先天的，从生下来就注定了，其次，免疫系统没有起到作用，把肿瘤细胞扼杀在摇篮里，而是放任他生长，所以形成肿瘤。

　　急性早幼粒细胞白血病是怎么回事?

　　急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。 APL除具有一般的AML的临床表现外，还具有下列特征：

　　早幼粒细胞浆内充满异常颗粒;

　　常伴有出血倾向，发生率达72%～94%，严重者出现DIC;

　　90%的患者出现特异性染色体t(15;17)(q22;q21)改变;