河北无极红十字会血康医院医生日志

再生障碍性贫血转化为急性白血病1例
1 病历摘要
患者，女，42岁，入院前3个月因牙龈出血，面色苍白，心率加快，月经增多先后在外院多次检查血象均为三系减少，网织红细胞降低，骨髓增生低下，诊断为再生障碍性贫血。用丙酸睾酮及泼尼松治疗2月余，皮肤出现紫癜，眼底小片出血，于2007年3月15日转来我院。查体：神志清，贫血貌，皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未扪及。实验室检查：RBC 0.9×10¹²/L,Hb 37 g/L,WBC 1.8×10⁹/L,N 0.53,L 0.44,M 0.03,PLT 17×10⁹/L,RET 0.3%,多次骨穿均显示有核细胞增生减低,粒系仅见中幼以下的细胞,形态无异常,淋巴细胞占0.51~0.64,红系占0.07,浆细胞0.05,网状细胞易见,巨核细胞未见,血小板少见,细胞外铁（+）,内铁（+）,染色体检查正常,骨髓活检显示造血细胞减少,脂肪组织增加,无网状纤维增多现象，符合再生障碍性贫血。入院后因糖尿病停用皮质素,继续丙酸睾酮100 mg，隔日肌肉注射及支持治疗,住院1个月后：Hb 90 g/L,WBC 2.5×10⁹/L,PLT 42 ×109/L,RET 0.5%,偶见有核红细胞，停止输血后，血象持续稳定5个月以上。在一次上呼吸道感染后血象下降，Hb 50 g/L,WBC 2.1×10⁹/L,N 0.60,L 0.40,偶见幼粒细胞,复查骨髓增生低下,原粒占0.09,早幼粒占0.1,细胞核左移,红系2系重度受抑。再经3周复查骨髓象骨髓增生明显活跃，原粒占0.33，早幼粒占0.21，诊断为急性粒细胞白血病，经临床治疗未缓解，1个月后死于肺部感染。
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急性混合细胞白血病14例的实验室诊断

【关键词】 白血病 形态学 细胞化学 免疫分型

1临床资料

　　200401/200606我院收治急性混合细胞白血病（MAL）患者14(男9，女5)例，年龄17~66岁，中位年龄为32岁. 其中诊断为双表型的3例，双克隆型11例. 骨髓及外周血涂片经瑞氏良好染色、过氧化物酶（POX）,特异性酯酶（ASDCE）,糖原染色(PAS),中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP),非特异性酯酶染色，并经经验丰富的血液实验室医生作出初步判断. 方法与结果判断参考我国急性白血病（AL）诊断标准［1］. 免疫组化检测指标有T细胞系列的CD2, CD3，CD5，CD7，B细胞系列的CD10,CD19,CD20,CD22，髓系细胞的CD13, CD14, CD33, CD68,MPO及CD34, 巨核系统的CD41,CD42，免疫分型采用亲和素生物素过氧化物酶复合物法（ABCAP）法. 结果判断参考我国现行诊断标准［1］，及其欧美国家提倡的抗原积分系统［1］，计数目标细胞的阳性率，如果大于10%，即认为该类白血病细胞表达相应抗体，并以此作出免疫分型阳性判断. 骨髓病理采用塑料包埋法，组织取材、标本制备、染色方法参考文献［3］，观察指标参考文献［4］. 结果14例混合细胞白血病中具有明显两群细胞特征（即双克隆）的有11例，其中有5例为粒淋巴混合，6例为单核淋巴混合，其余3例为双表型. 其中5例粒淋巴混合及3例淋巴单核混合型可见部分POX阳性幼稚细胞，3例双表型POX均（-）. 14例MAL中8例为B髓混合型(57%)，3例为T髓混合型(21.4%). PAS分布在粒系为弥散细颗粒状阳性，单核系粗细不等颗粒状阳性，细胞边缘或者伪足出明显，淋巴系呈现粗细不等的颗粒状、珠状阳性，分布不均，对细胞类型鉴别的参考意义不大. 非特异性酯酶染色主要用于鉴别粒系统及单核系统，其余细胞化学染色无明显参考价值. 14例骨髓病理均表现高增生骨髓像，未见正常骨髓结构，11例双克隆MAL可见明显的两群细胞，主要特点为细胞体积的大小差异及同一群细胞相对集中分布，3例双表型表现为均一细胞特征. 14例MAL的骨髓均出现程度不一的骨髓纤维化.

女性贫血的营养误区
误区1：贫血好转得停服铁剂
贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。
误区2：蛋、奶对贫血者多补益
牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿，如果父母忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。
蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。因此，这两种父母常给孩子吃的食品，虽营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，适合补铁用途。
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血小板减少性紫癜的治疗方法目前一般是中西医结合的方法，那么到底该如何治疗呢？
从目前西医科学方面确实没有什么好的根治办法,主要是激素和输血治疗,而这些方法只治其标而无法治本,无法从病因上入手,所以在停药或减量的过程中会反复发作,从而加重病情,造成病情不断恶化。 激素治疗副作用大，减量过快是很容易复发的。
如果有受伤大量出血，一定要及时就近去医院做输血急救等措施。
我院（无极县红十字会血康医院）中西医结合治疗血小板减少性紫癜，主要采用中药调理治疗，副作用极小，且疗效稳定持久，一般愈后不复发。全国各地有很多的血小板减少性紫癜患者在我院成功治愈。如果想对我院有个更详细的了解，您也可以留下一个详细的联系地址，邮编，收件人姓名，联系电话，我院有一套资料是免费赠送的，寄去可以详细参考一下。
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骨髓增生异常综合症的治疗:刺激素造血剂治疗骨髓增生异常综合症适用于 RA,RAS型。1、康力龙　2、泼尼松

增生性贫血骨髓象：增生性贫血是一组疾病引起贫血的综合名称。 增生性贫血骨髓象表现为： 1、增生明显活跃或活跃，红细胞系统占优势，粒细胞系统与红细胞系统的比值低于正常值。 2、红细胞系统最多见者为中幼红细胞Ⅱ和晚幼红细胞Ⅰ，红细胞的核分裂象亦增多，另外成

慢性淋巴细胞白血病应该做哪些检查？
1.外周血
(1)红细胞：CLL病程晚期可出现贫血，最常见原因为白血病细胞浸润骨髓引起正常造血功能抑制。在欧美国家约20%患者合并自身免疫性溶血性贫血，在中国合并者罕见。其他原因为脾功能亢进。贫血大多为正细胞、正色素性贫血。
(2)淋巴细胞：CLL的外周血淋巴细胞绝对计数>5×109/L，典型患者多在(10～200)×109/L之间，最高可超过500×109/L。淋巴细胞外形与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状。细胞在涂片过程中易破碎，产生典型污状细胞。
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慢性白血病的西医治疗
1、疗效标准：对CML治疗效果的判定可分为在血液形态学、细胞遗传学及分子生物学等不同水平上的评价。CML血液学缓解的标准为：临床无贫血、出血、感染及白细胞浸润表现；血象：血红细胞高于100g/L,白细胞数低于10×10~9/L，分类无不成熟细胞，血小板在（100～400）×10~9/L；骨髓象正常。CML细胞遗传学缓解的标准是标志CML克隆的ph1染色体的消失。
　 2、单一化疗药物治疗 单一药物治疗CML可应用的药物包括烷化剂如：马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代谢药如羟基脲、6-巯基嘌呤（6-MP）、6-硫鸟漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯碱以及中国医学科学院血液学研究和应用的中药靛玉红和异靛甲等。
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中文名：亚砷酸注射液

　　英文名：

　　处方/非处方药：处方药

　　有效成份：主要成分为三氧化二砷(AS2O3)

　　药理作用：本药属于长春碱类抑制细胞分裂的抗肿瘤药物，直接作用于微管蛋白/微管的动态平衡，可抑制微管蛋白的聚合，并使分裂期微管崩解，仅在高浓度下影响轴突微管，对管蛋白螺旋化的作用低于长春新碱，通过阻断G2与M期细胞的有丝分裂，导致进入间期或分裂后期的细胞死亡。
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来那度胺（Revlimid）
药品介绍：
REVLIMID合并dexamethasone，治疗多发性骨髓瘤病人，这些病人先前至少接受一种留发。
来那度胺（Lenalidomide/Revlimid）
fda批准revlimid用于治疗骨髓增生异常综合征
美国食品药品管理局（fda）批准了美国细胞基因公司的来那度胺（lenalidomide/revlimid）。 revlimid为口服制剂
evlimid（lenalidomide）是由celgene公司研发的用于治疗致死性血液疾病以及癌症的药物。该品是用于治疗孕吐曾引起数以千计的婴儿出生缺陷沙利度胺（thalidomide）的加强版，具有抗癌潜力。与沙利度胺相比，其不良反应更少，研究证明其不会引起婴儿出生缺陷。
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