【MDS预防】

一直以来，感染都是血液病患者需特别谨慎的症结，粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。

1．注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或漱口液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。

2．观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。

        根据患者血细胞减少和相应的症状，及病态造血、细胞遗传学异常、病理学改变、体外造血祖细胞集落培养的结果，MDS的诊断不难确立。虽然病态造血是MDS的特症，但有病态造血不等于就是MDS。MDS的诊断尚无“金标准”，是一个除外性诊断，常应与以下疾病鉴别：

1．再生障碍性贫血(AA)：常须与RA鉴别。RA的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而AA无上述异常。

如何预防骨髓增生异常综合症？
骨髓增生异常综合征简称“MDS”，是常见血液病，属骨髓克隆性疾病，以无效造血为其特征，引起血细胞减少、骨髓及血象一至多系病态造血。MDS以中老年发病率高，随着我国逐渐进入老龄化社会，近年来发病人数呈现逐年增多趋势。面对这一现状，我们要如何预防骨髓增生异常综合症呢？
MDS可是原发的，即原因不明。或曾有化学致癌物质、烷化剂治疗或放射线接触史，即继发性。在全部急性白血病病例中，仅少数患者临床能观察到明确的MDS过程。约50％MDS患者可见到特殊的染色体异常。MDS患者的进展方式及其是否向急性白血病转化，很大程度上取决于细胞内被激活的癌基因类型和数量。目前认为本病是发生在较早期造血干细胞，受到损害后出现克隆性变异的结果。对骨髓细胞进行染色体显带分析和G6PD同功酶研究，提示MDS系由一个干细胞演变而来，故为克隆性疾病。
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骨髓增生异常目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病；部分因感染，出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病。
　　目前临床上一般是在西医明确诊断的基础上进行辨证治疗。 MDS-RA，RAS两型多见气血两虚，气阴两虚，脾肾阳虚；RAEB则多见肝肾阴虚；RAEB-T型则多将见于痰瘀互阻瘀血证候。所以治疗应按不同的临床表现和不同的阶段进行。
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中医中药药效缓和稳定，无毒副作用，不产生耐药，可减少化疗的毒副作用，在治疗MDS上疗效显著，但是疾病的治愈始终需要患者、家庭、医生相配合，比如MDS患者在坚持服用中药期间应注意以下几点：
1、一般解表及滋补药宜温服。
2、实热症、躁狂不安者，药则冷服
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    ①供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。其中牛奶和鸡蛋可改善化疗后蛋白质紊乱。                     
    ②进食适量糖类，补充热量。由于化疗可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰岛素功能不足加重。所以在化疗期间补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
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　　(一)治疗

　　由于病因和发病机制尚未完全阐明，迄今为止MDS还没有统一的特异治疗方案。但对于MDS治疗原则的认识已逐渐趋于一致。

　　虽然MDS就其实质来说是一组恶性克隆性疾患，转变为白血病的危险性很高，但患者的自然临床过程和转归差异极大，真正转变为AML的患者不超过总体的30%。多数患者终其一生并未发生白血病转化，而是一直处于顽固性血细胞减少状态。这些患者生活和生命所受到的实际威胁是血细胞减少所引致的生活质量劣化和并发症，如感染、出血、贫血性心脏改变等。加之，根据现行诊断标准和检测手段所诊断的早期低危MDS，并不能百分之百地肯定其恶性性质。因此，MDS的治疗必须个体化地分别决策。对于有明确白血病基本表征的患者，如RAEB-Ⅱ、RAEBT，可考虑采用与AML基本相同的治疗选择，目标是杀灭恶性克隆，恢复正常造血功能。对于大多数病程平稳、主要表现顽固性血细胞减少，而基本上没有恶性表征的患者，如RA、RARS以及某些RAEB-Ⅰ，则治疗目标应是提高血细胞数量和保持较好的生活质量。对这类患者不宜过早地使用风险很大的强烈化疗手段。

骨髓增生异常综合症患者的饮食

　　1、食用高蛋白：如多食豆制品、鸭蛋、鱿鱼、鳝鱼等。但应少吃鸡蛋，因为鸡蛋中含“氨”，蛋白质含量也高，进入患者体内排泄缓慢而积于肾，可导致血液循环障碍，加重病情恶化，产生其他并发症。

　　2、少食高脂肪食物：牛奶及其乳制品，易引起血液病患者腹泻，应少食。

　　3、肉食类：新鲜猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉均可食用，但每次不宜多吃。

　　4、蔬菜类：西红柿、茄子、冬瓜、大蒜、野生木耳等均可食用。辣椒、菠菜、菜花、莴笋等不宜使用。辣椒食后已发汗，伤胃气，损伤人体的免疫系统。

　　对于骨髓增生异常综合症患者来说，主要问题是病态造血，输血并不能从本质上治疗贫血。输血只是贫血的对症支持治疗，不能代替贫血的特殊治疗，也不能作为贫血的有效疗法。输血只是取得暂时的疗效。一般病人无明显贫血症状，其血红蛋白在6克／分升以上时是不考虑输血的。

　　通常给骨髓增生异常综合症贫血患者输血，一般是在抗贫血药物治疗无效时才考虑，或因贫血程度非常严重以及贫血病人在短时间因其他血液病引发的其他疾患必须通过手术治疗，为了抢救其生命，作为术前准备而输血。

　　输血过多反而可抑制骨髓的造血功能。输血还可带来一定的副反应，甚至有致命的危险。比如：发热和过敏反应；血型不合导致的溶血反应；大量输血或输血速度过快引起心脏负荷过重而发生急性心力衰竭等。输血有传播病毒性肝炎的危险。

    骨髓增生异常综合症的治疗-解毒法     

       骨髓增生异常综合征的临床观察发现，MDS属中医的热毒、邪毒所致，热毒入里，侵入机体的脏腑经络，日久化热，多脏受损。邪毒久阻经络，易成血瘀，瘀滞日久而成症积肿块。亦可使血不循常道而出现多种出血症状。邪毒进一步发展侵及营血，毒入骨髓或内陷心包而见热毒炽盛之象。
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