专家解读多发性骨髓瘤

　　专家解读多发性骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于骨髓的恶性血液病，疾病多发生于50—60岁的中老年患者，男性多于女性。伴随着人群的老龄化，以及就医条件的改善和诊断技术的进步，MM的早期诊断率明显提高。多发性骨髓瘤发病原因目前尚不能确定，如不进行治疗，进展期的MM患者中位生存期仅为6个月。常规化疗治疗的有效率为40%--60%，中位生存期不超过3年，25%的患者能存活5年，存活10年的患者不到5%。近年来，自体造血干细胞移植(ASCT)和分子靶向药物在MM治疗中的应用显著提高了患者的中位生存期和生活质量。

　　什么是多发性骨髓瘤?

　　多发性骨髓瘤(MM)是一类发生于分化不完全浆细胞的恶性肿瘤，发病原因尚不明确。以恶性浆细胞侵润骨髓并分泌单克隆免疫球蛋白为特征，骨髓中出现异常浆细胞、血和尿中有单克隆免疫球蛋白，以及广泛的骨质破坏及肾功能损害。

　　有哪些临床症状?

　　在临床上可以无症状或者表现为贫血、肾功能不全、溶骨性损害、病理性骨折、高钙血症、反复细菌感染、骨痛、皮肤黏膜出血或瘀斑等。

　　哪些检查可以帮助确诊?

　　考虑患有MM的患者首先应当进行以下各项化验、检查全血细胞计数及分类、血清尿素氮(BUN)、肌酐及电解质、血清钙和白蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳(SPEP)及免疫固定电泳、β2微球蛋白，ESR和血粘度、游离轻链检测、骨骼标准X-线成像、CT及MRI。骨髓穿刺活检及克隆研究和骨髓标本细胞遗传学研究对MM有指导意义。除此之外，核磁共振检查(MRI)有助于判断是否有脊髓压迫，计算机断层扫描(CT)检查有助于显示髓外病变，乳酸脱氢酶(LDH)，C反应蛋白(CRP)及β2-M在血清及尿中的含量可以反应肿瘤的负荷，有助于判断患者的预后，PET有助于判断病变的范围、促红细胞生成素(EPO)水平的检测则决定是否需要EPO的治疗。其中，M蛋白鉴定、骨髓检查以及影像学检查为诊断必备。

　　如何治疗?

　　化疗 是治疗多发性骨髓瘤的主要治疗手段。新化疗药物的应用和使用方法的改进是近年来疗效提高的关键因素，造血干细胞移植也取得明显的疗效。新的治疗药物主要包括万珂(注射用硼替佐米)、反应停(沙利度胺)、瑞复美(来那度胺)。具体治疗方案和用药方法需要依据不同患者的个体差异来制定。多发性骨髓瘤(MM)的治疗和康复需要漫长的时间，患者除了必要的住院治疗之外，家庭也是患者休息、康复的“病房”，家庭护理与患者的康复关系密切。病痛的折磨容易使患者悲观，出现焦虑、失眠、忧郁、孤独、易怒的负面情绪。因此，家人的精神支持和物质支持十分重要。

　　治疗期间的注意事项

　　1、监护患者有无神经病变的症状，如果出现新的或者加重的周围神经病变症状请立即向您的主治医师求助。

　　2、患者出现骨痛的症状，因减少患者的活动，多予以安抚，转移患者的注意力，局部热敷、按摩。必要时向您的主治医师求助给予药物镇痛。

　　3、预防骨折发生。除了脊柱压缩性骨折或盆骨骨折的患者需要卧床休息外，应当鼓励患者适当活动，以防止骨质进一步疏松。给患者创造安全舒适的锻炼环境，减少障碍物，地面防滑，患者保持行动平缓，不可负重，预防突发性撞击。下肢骨损害严重的患者应使用手杖，腰痛或脊髓受损的可使用腰托。此外，患者最好睡硬板床，冬季盖被不可过重过紧。路途运送患者应采取卧位，防止颠簸。

　　4、卧床患者应注意卫生，家属协助患者1-2小时翻身一次，定期下肢按摩，防止肌肉萎缩，预防发生静脉血栓。病情允许时可以进行适当活动，预防腰痛后遗症。帮助患者在可以忍受的限度内进行温和的活动。

　　5、合理饮食，保证营养供给，指导患者补充高蛋白、高纤维素、营养丰富、柔软易消化的饮食。保证足够的水分，多进食水果、蔬菜、和纤维含量高的食物，预防便秘的发生。勿食过硬，带骨刺的食物以免损伤牙龈，引起口腔黏膜出血。不宜饮用浓茶、咖啡，避免辛辣刺激的食物。

　　6、预防感染。保持室内空气流动，勤消毒。指导患者保持良好的生活卫生习惯，不要与患有感冒的人接触。长期卧位的患者易引起坠积性肺炎，应给予翻身拍背、更换卧位。三餐后漱口，预防口腔感染。

　　7、出院后，遵照医嘱按时按量用药，用药期间出现任何不良反应及时与医生、护士取得联系。家属应该督促患者按照要求定期复查、随访。

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