白血病的起因:
近年的研究表明,白血病的发病与下列因素有关:
(1)病毒因素
这是当前比较公认的病因。不过这里讲的病毒是指寄生于人体造血细胞内的核病毒或C型RNA肿瘤病毒,而不是人们常说的流行性感冒病毒或心肌炎病毒。由于正常人体内有控制这种C型RNA病毒的机制,故使它不能发病。如果人体的控制系统失调,这种肿瘤病毒在某些酶(逆转录酶)作用下,可使造血细胞变成白血病细胞,发生白血病。现在已经分离出这种病毒,并能够进行检测。
(2)放射因素
人们最早发现,从事放射线工作人员(放射科医生在没有防护情况下),接受放射线治疗的非白血病患者如脊柱炎等,容易得白血病。日本原子弹爆炸幸存者中白血病发病率较其他城市人口为高,爆炸后5年最高。这是因为放射线使人的造血细胞发生恶性变化。
(3)化学因素
有些化学物质如苯类,有致癌或致白血病作用。近年来,受人们关注的是一种药物--乙双吗啉,治疗牛皮癣而发生急性白血病。
(4)遗传因素
有人进行白血病家族调查,发现单卵性双胎中如一人患白血病,另一人患白血病的机会较常人增加5倍,比双卵性双胎的发病率高12倍。这说明白血病与遗传有关,认为某些遗传物质——染色体发生了突变招致白血病。但决不能认为一个家庭出现了白血病患者,其他成员都要得这个病。
白血病的分类:
白血病是骨髓恶性克隆性疾病,其分类很多,2008年,WHO关于恶性血液病分类主要以下:
一、急性髓系白血病(AML)和相关髓系肿瘤:
1、AML有重现遗传学异常;
2、AML伴MDS相关改变;
3、治疗相关性AML;
4、不另分类:微分化AML;未成熟AML;成熟型AML;急性粒-单核细胞白血病;急性单核细胞白血病;急性巨核细胞白血病;急性嗜碱性粒细胞白血病;急性全髓增值班骨髓纤维化;
5、髓系肉瘤;
6、Down综合征相关性髓系增殖病;
7、原始浆细胞样树突细胞肿瘤;
二、系列不明的急性白血病
1、急性未分化白血病;
2、混合表型急性白血病伴t(9;22)(q34;q11);
3、混合表型急性白血病伴t(v;11q23)/MLL重排;
4、混合表型急性白血病伴B系/髓系;
5、混合表型急性白血病伴T系/髓系;
6、混合表型急性白血病不另分类;
7、其他系列不明白血病
三、急性淋系白血病:B系急性淋巴细胞白血病;T系急性淋巴细胞白血病。
根据细胞的分化程度、自然病程的长短,白血病可分为急性和慢性两大类。再根据细胞的类型分为若干型,如急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。我国参照法、美、英三国血液学家共同拟定的FAB分类,提出以下分型:
1.一般类型白血病
(1)急性白血病 淋巴细胞白血病:B细胞型、T细胞型。髓系白血病:伴重现性遗传学异常;无重现性遗传学异常:①粒细胞白血病:未分化型(M0),②微分化型(M1);③粒细胞白血病:部分分化型(M2);④不典型早幼粒细胞白血病(M3);⑤粒-单细胞白血病(M4);⑥单核细胞白血病(M5);⑦红白血病(M6);⑧巨核细胞白血病(M7)。
(2)慢性白血病: ①淋巴细胞白血病;②粒细胞白血病;③粒-单核细胞白血病;④单核细胞白血病。
2.特殊类型白血病
(1)低增生性白血病;
(2)淋巴肉瘤白血病;
(3)组织细胞(网状细胞)肉瘤白血病;
(4)浆细胞白血病;
(5)多毛细胞白血病;
(6)嗜酸粒细胞白血病;
(7)嗜碱粒细胞白血病;
(8)难分型的急性白血病等。
小儿时期以急性淋巴细胞白血病为主,约占小儿白血病的75%以上;急性非淋巴细胞白血病约占20%~25%;慢性只占3%~5%左右。
除上述形态学分类外,还可以结合免疫学、细胞遗传学进行分型。
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