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铅中毒引起的溶血性贫血

作者 : xueyeke1 | 分类 : 血液病新闻动态 | 超过 人围观 | 已有 0 人留下了看法

铅中毒引起的溶血性贫血
基本概述  
铅的毒性较为明显,可影响到体内多器官系统,对造血系统的影响尤为显著。是职业性和生活性中毒中发生溶血性贫血最常见的病因。铅中毒性溶血性贫血,铅为重金属,是工业生产中的重要原材料,接触和使用的人数众多,当摄入量过大时可引起中毒。铅中毒多数由于职业引起,少数为意外事故。铅及其化合物主要以粉尘或烟气形态经呼吸道吸入,也可随进食经消化道进入体内。工业生产中所见的铅中毒多为慢性中毒。急性中毒可因大量服用含铅的中成药(如黄丹、密托僧等,其内含氧化铅),或婴幼儿啃吮含铅的涂漆玩具,在中国南方有因用铅壶热酒所致。慢性铅中毒可表现腹痛、神经衰弱综合征及轻度贫血等,严重者可有肝、肾功能损害,中毒性脑病及严重贫血。急性中毒可表现为腹绞痛、黄疸、进行性贫血、抽搐、呼吸衰竭及昏迷等。
[1]发病原因  
铅是银白色金属,略带浅蓝色,密度较高,可用作测定相对密度。质软,展性大,在不加热的情况下即可轧成铅皮、铅箔。熔点不高,可用作保险丝。铅有耐腐蚀性,用于化工设备和电缆包皮。铅易与其他金属制成合金,如铅字、轴承挂瓦,可改进金属性能。铅矿开采和冶炼者频繁接触铅尘和铅烟。接触铅较多的是蓄电池的生产和修理者。常见的铅化合物中,铅丹、铅铬黄、铅白用作油漆颜料,陶瓷釉料。砷酸铅用作农药。三盐基硫酸铅、二盐基性亚磷酸铅用作塑料稳定剂、铅化合物也用作药物,如樟丹(Pb3O4)、黑锡丹等用于治疗癫痫、哮喘等。在生活中用锡壶(主要成分是铅锡合金)盛酒或茶,常可引起重症铅中毒;内面涂铅釉料的器皿装酸性饮料可发生铅中毒。用含铅汽油的汽车排放出的废气可污染环境。根据冰岛冰山集存的冰标本的铅测定研究,当今工业化时代,铅对环境的污染日益严重,预防铅中毒应与工业发展同步进行。
[2]疾病检查  
1、外周血:慢性铅中毒患者25%有贫血。贫血发生较晚,由轻~中度,属轻度低色素性小细胞型贫血。急性铅中毒溶血明显,贫血出现迅速,网织红细胞和碱性点彩红细胞增多。   
2、红细胞渗透脆性正常而机械脆性增加。   
3、电泳可见与血红蛋白A3相似的“快”血红蛋白。有些患者血红蛋白A2和F水平增加。   
4、骨髓象检查:往往可见红系增生,但也可增生低下。骨髓涂片铁染色可见环形铁粒幼细胞。   
5、红细胞寿命缩短,血清铁水平正常或稍增加,铁动力学研究符合无效性红细胞造血伴有轻度溶血。   
6、卟啉代谢指标检查:
(1)尿δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)和尿粪卟啉这两种指标不够敏感,对早期诊断铅中毒不够理想。   
(2)血ALAD:
对铅过于敏感,可作为环境评价指标,不宜作为诊断指标。
(3)游离红细胞原卟啉(FEP)和红细胞锌原卟啉(ZPP):两者意义基本相同,与血铅有良好的直线相关关系。FEP和ZPP是诊断早期铅中毒或铅吸收的灵敏生化指标,是机体对铅反应的一项敏感指标。用荧光计测定ZPP,快速、简便、经济、可靠。
7、铅测定:
(1)尿铅:能反映近期铅接触和体内铅吸收量,但有时并不平行一致。
(2)驱铅试验尿铅测定:对铅中毒诊断有肯定价值,可反映体内铅负荷。
(3)血铅:可反映近期铅接触情况,比较稳定,且与其他生物学指标相关。血铅是诊断铅中毒的较好指标。
(4)发铅、齿铅实用价值尚未肯定,不适于普查。
脱离铅接触后各项指标的变化顺序是:尿ALA和粪卟啉在数周内即下降,ZPP需数月才能转为正常。血铅的生物半存期为30天,ALAD的抑制现象可持续长时间,骨铅的生物半存期可超过20年。
[3]临床表现  
在劳动条件较好环境中工作的工人,可能仅有尿铅增高而无症状。长期接触低浓度铅,可有轻度神经系统症状,如头晕、头痛、乏力、肢体酸痛,也可有消化系统症状,如腹胀、腹部隐痛、便秘等。接触高浓度铅时,可出现腹绞痛、贫血和周围神经病。在生产条件恶劣的环境中工作,也可出现铅麻痹。最早文献提到的桡神经麻痹、铅脑病已属罕见。慢性铅中毒患者近期接触较高浓度的铅尘、铅烟,也可出现以腹绞痛为主的急性铅中毒发作。生活性铅中毒可见到重度铅中毒。如服用樟丹治疗癫痫,黑锡丹治疗哮喘,在连续用药2~3周后,发生恶心、食欲不振、大便秘结、腹绞痛、轻度黄疸、明显贫血、手脚发麻、无力。体格检查见面色苍白、黄疸、牙龈缘铅线、肝大、腹部压痛,可出现四肢末梢感觉减退、手伸肌无力。此种中毒属亚急性铅中毒,以腹绞痛为特征,伴有贫血、肝病和周围神经损害。此种情况也多见于用锡壶装酒或茶的酒客或饮茶者。
[4]临床诊断  据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析后,可诊断职业性铅中毒。
[4]治疗标准  主要是针对铅中毒治疗,多采用驱铅疗法。轻及中度贫血一般不需特殊治疗。
[5]疾病预防  铅中毒预后良好,脱离接触,用螯合剂驱铅后,症状迅速好转。   
改善工作和生活环境,减少环境污染和铅的接触能量。

 

 

 

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